华人常说未雨绸缪，可是愿意开设 HSA 的人却不多。也许是我孤陋寡闻，我身边的朋友鲜少拥有 HSA 账户。 HSA 即 Health Saving Account「健康储蓄账户」，顾名思义是一个用于医疗健康的储蓄账户，仅限于买了高自付型保险的人士，用好了可以存钱、省税！

办理 HSA 的条件什么是「高自付医疗保险」？HSA 开户和存入截止日期HSA 账户存款额度限制HSA 的好处HSA 的缺点如何开设 HSA如何使用 HSA 里的钱

办理 HSA 的条件

开设 HSA 需要满足以下条件：

你的医保必须是高自付 High Deductible Health Insurance Plan 。短期医保不算！

你不可拥有其他非 HDHP 的医疗保险。牙医保险、眼科保险不算。

你没有 Medicare / Medicaid 。

报税时你不是其他人的 dependent 。

年龄在 65 岁以下。

延伸阅读：《小心短期医保 Short Term Insurance 陷阱》 。

什么是「高自付医疗保险」？

关键看两个数字：

免赔额 (deductible) 不能太低，设置了下限：个人计划，2023 年下限 $1,500 、 2024 年提高到 $1,600；而家庭计划 2023 年是 $3,000 、 2024 年是 $3,200 。

支出上限 (out of pocket max) 不能太高，设置了上限：个人计划，2023 年上限是 $7,500 、 2024 年调整到 $8,050，家庭计划，2023 年上限 $15,000 、 2024 年调整到 $16,100 。

表格：2023/2024 财年高自付医疗保险的规定

项目2023 个人2023 家庭2024 个人2024 家庭免赔额≥ $1,500≥ $3,000 ≥ $1,600≥ $3,200支出上限≤ $7,500 ≤ $15,000 ≤ $8,050≤ $16,100

上述限制为网内（in-network），不适用于网外（out-of-network）。

HSA 开户和存入截止日期

HSA 开户和存入截止日期与报税一样，是次年 4 月 15 日。 2023 年 4 月 15 日前存入的钱算 2022 年，2024 年 4 月 15 日前存入的钱算 2023 年。

HSA 账户存款额度限制

每年 HSA 有一个最高存入额度限制（Maximum Contribution）。

表格：2023/2024 年 HSA 账户额度上限

年度存款上限2023 年2024 年个人$3,850$4,150家庭$7,750$8,30055 岁以上者可额外存入$1,000$1,000

若你一年中只有几个月是高自付医疗保险，那么最高存入额度将会受到影响；据 IRS 说明：

Last-month rule：假如个人在本报税年度最后一个月的 1 号（即 12 月 1 日）开始，持有高自付医疗保险，而且在来年的一整年都继续持有高自付医疗保险，同时他也满足其他开设 HSA 的条件（见上文），那么他在本报税年度可存满最高额度。

Sum of the monthly contribution limits rule：不符合上述条件者则按该报税年度持有高自付医疗保险的月份，按比例调整最高存入额度；比如你当年 6 个月有高自付保险，那么可存入上限的一半。

HSA 的好处

存钱

Contribution 可以来自雇主（薅公司羊毛啊），也可以来自雇员自己。更爽的是，任何人都可以往你的 HSA 里存钱，当然这些人无法享受免税优惠。雇主+个人+其他人帮你存入的金额，总共不可以超过最高存入额。

省税

HSA 有三重税务优势：

Contribution（存入金额）免税。 Contribution 是用税前金额存入，i.e., 你的薪水减去存入 HSA 的金额，剩余的部分才扣税。 Contribution 可直接从薪水中划走，或从你自己从银行转账。自己转账的话因为用的是税后的钱，因此可在来年报税时申请退税。

从 HSA 中取出来用作医疗开支的款项免税。医疗开支范围很广，可用于看医生 copay & coinsurance 、购买处方药、购买 OTC 药品（仍需医生处方）、针灸理疗、看牙医、做视力检查、配眼镜、助听器等等。若你取钱出来支付非医疗相关的费用，则需要补回税款+支付 10% 罚金。但当你 65 岁退休后，HSA 里面的钱就可以随便用了。

HSA 里面的钱有利息，也可用于投资，且利息和投资收益免税。

PS：以上提到的免税指的是免联邦税，州税每个州不同。

投资

当你的 HSA 累积到一定金额，一般是 $1,000，即可用来投资，有的机构则不规定可用于投资的最低存款额。你开设 HSA 的银行或金融机构都提供各类投资选择。但要注意，投资有风险，可能赚钱也可能亏钱。

完全自主

HSA 里面的钱可累积，今年用不完可累积到明年。要存多少钱，要用多少钱，要投资多少钱，都是你自己说了算！即使你换了工作，新雇主也可以继续往里面存钱（前提是新雇主也提供这项福利）。当你某一年不再使用高自付的医疗保险，不符合 HSA 条件了，你的 HSA 账户也不会被关闭，你可以继续使用里面的钱用作医疗开支，只是你无法往里面存钱了。再下一年你转回去使用高自付医疗保险，又可以继续存钱咯。

灵活使用

即使只有你个人有 HSA，也可以为家人支付医疗费用。家人包括配偶和 26 岁以下子女。

HSA 的缺点

任何事情都有两面性，同样 HSA 也有一些劣势。

手中可用现金减少。若有突发事件需要使用现金，可能会捉襟见肘。

需要一直拥有高自付的医疗保险。高自付的医疗保险每月保费低、但自付额高。这类型保险用低保费来督促你以预防替代治疗，减少医疗系统负担，适合平时身体健康的年轻人。如果你预计今年将有大笔医疗支出，比如生孩子，那么可能会选择自付低的保险，保费会高一些，而且不符合 HSA 开设条件。

投资决策可能影响就医时机。 HSA 用作投资的金额暂时无法提取出来用于医疗开支，如果你突然需要一大笔钱付 deductible（记得你的报险是高自付哦），那么你可能得想办法筹到这笔钱才能就医。

如何开设 HSA

很多银行、信用合作社（credit union）、投资公司甚至保险公司都可开设 HSA 。首先，去问问 HR，如果你的雇主提供这项福利，HR 会帮你搞定所有手续。雇主不提供这福利，或者你不喜欢雇主给出的机构名单，没关系，我们可以自己开。这些提供 HSA 的公司被称为管理员（Admin）或托管人（Custodian）。

开设 HSA 前应该想清楚目的。是主要用于医疗开支，还是主要用于存钱 + 投资呢？

如果主要用医疗开支，那么应该选择管理费低或免管理费、利息高的 HSA 公司。

如果你主要用来投资，那么应该关注 HSA 公司是否提供多种投资选择、每笔交易的手续费、以及历年来的投资表现。虽然以前的表现不能代表日后的发展，但总归是个参考。

如果又想花钱又想存钱又想投资呢？能不能一次满足三个愿望啊？可以在不同机构开设多个 HSA 账户，但每年所有账户的 contribution 总额不能超过 IRS 规定的限额（上文有讲到）。

市场上一些大型的 HSA 管理公司

公司月费/管理费可投资项目Fidelity个人帐号 $0Fidelity HSA feesFidelity investing optionsOptum Bank$2.75，余额 3K 可免Optum Bank fees33 种 mutual fundsHealth Equity$3.95，余额 $2.5K 可免Health Equity fees23 种 Vanguard mutual fundsHSA Bank$2.5 或 $3，余额 5K 可免HSA Bank feesTD AmeritradeLively HSA个人帐号 $0Lively HSA feesTD AmeritradeUMB$3.00 月费UMB HSA fees30+ mutual fundsBoA个人帐号 $2.50HSA Schedule Fees登录才能看到

如何使用 HSA 里的钱

你开设 HSA 的银行或金融机构，会寄一张 debit card 给你，这就是你的 HSA 专用卡。任何医疗开支，直接刷卡即可。或者你可以刷自己的信用卡以获取信用卡返利，然后保留收据，向 HSA 管理公司报销（reimburse）。不管是刷卡还是事后报销，都要保留好所有医疗收据，以备 IRS 审计，当然我们这些小咖，被审到的机会不大哈。

HSA 健康储蓄账户和 FSA 灵活储蓄账户的区别HSA 是「健康储蓄账户」，设计用于储蓄。FSA 是「灵活开支账户」，设计用于开支。二者区别很大。生活常识 4 条评论 2023-12-12

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